Lo que todo médico de emergencias debe saber sobre lactancia
Updated: 3 hours ago
Autor: Dr.Lorimar Ortiz MD, DABFM, NABBLM-C, IBCLC
Una paciente llega a la sala de emergencias y, entre el dolor, la preocupación y el estrés, pregunta: “¿Puedo seguir lactando?”
Para muchos médicos de emergencias, esta pregunta puede sentirse como territorio desconocido. La mayoría de las situaciones que encontramos en el ER no requieren suspender la lactancia. El reto está en saber cuándo verificar y cuándo consultar a un especialista.
Primero: ¿qué es Medicina de Lactancia?
Breastfeeding and Lactation Medicine (BFLM, Medicina de Lactancia) es una subespecialidad médica dedicada a la fisiología, patología y aspectos clínicos y psicosociales de la lactancia. Los especialistas manejan problemas que requieren diagnóstico médico, medicamentos, procedimientos o coordinación entre la salud de la madre y del bebé.¹
No todo problema de lactancia requiere un médico especialista. Una consultora en lactancia certificada puede ser el recurso ideal para muchas dificultades de lactancia. Pero cuando existe una pregunta médica compleja, BFLM puede convertirse en un aliado del médico de emergencias.
1. “Estoy lactando” no significa “no puedo recibir tratamiento”
No suspendamos tratamientos necesarios simplemente porque la paciente está lactando.
La mayoría de los medicamentos utilizados habitualmente en emergencias son compatibles con la lactancia. Antes de recomendar pump and dump, verifique el medicamento específico. Un estudio que evaluó los 90 medicamentos más administrados en un departamento de emergencias encontró que la mayoría eran compatibles con la lactancia y que existen pocas situaciones en las que realmente es necesario descartar la leche.²
En un ambiente fast-paced, e-lactancia.org puede ser un recurso práctico para obtener rápidamente una evaluación de compatibilidad. LactMed sigue siendo una excelente fuente cuando necesitamos información farmacocinética más detallada.
La lección: no memorices una lista de medicamentos. Aprende dónde buscar.
2. ¿CT? ¿MRI? ¿Con contraste?
Otra pregunta frecuente: “Necesito un CT o MRI con contraste. ¿Tengo que suspender la lactancia?”
En general, no.
Las radiografías y CT no hacen que la leche sea radiactiva. Los contrastes yodados y los agentes basados en gadolinio pasan a la leche en cantidades mínimas y tienen una absorción oral muy baja. Las principales sociedades de radiología consideran que no es necesario interrumpir la lactancia después de estos estudios.³˒⁴
La excepción práctica: medicina nuclear. Aquí sí hay que detenerse y verificar el radiofármaco específico. La necesidad y duración de una interrupción temporal depende del radionúclido utilizado.
3. Mastitis ≠ antibióticos automáticamente
Este quizás sea uno de los “pearls” más importantes.
La mastitis no es simplemente “una infección de la mama”. El espectro incluye inflamación, estrechamiento ductal, mastitis bacteriana, flemón, absceso y galactocele.⁵
Y hay algo que frecuentemente se pasa por alto: la hiperlactancia puede estar en la raíz del problema.
La sobreproducción puede contribuir a inflamación recurrente y complicaciones. La ABM reconoce la hiperlactancia como una condición que requiere manejo específico.⁶
Por eso, si una paciente llega al ER con su segundo o tercer episodio de “mastitis”, el objetivo no debería ser solamente tratar el episodio actual.
Hay que preguntarse por qué está ocurriendo repetidamente.
Si existe mastitis recurrente, hiperlactancia sospechada, abscesos, masas persistentes o un curso complicado, considere referir a Medicina de Lactancia para evaluar y tratar la causa subyacente.
4. ¿Cuándo llamar a BFLM?
Considere una evaluación especializada cuando la paciente presenta:
Mastitis recurrente o complicada.
Sospecha de hiperlactancia.
Absceso, flemón o galactocele.
Dolor mamario persistente o inexplicado.
Baja producción de leche compleja o refractaria.
Problemas con medicamentos donde la decisión sea clínicamente compleja.
Necesidad de continuar lactando durante tratamientos, procedimientos u hospitalizaciones.
Una situación en la que la enfermedad materna y la lactancia están entrelazadas.
Aunque cirugía puede drenar un absceso, la evaluación de Medicina de Lactancia puede ayudar a abordar cómo manejar la lactancia después del drenaje y qué factores contribuyeron a que ocurriera.
El ñaqui para llevar
Cuando una paciente lactante entra al ER, no necesitamos convertirnos en especialistas en lactancia en cinco minutos.
Necesitamos recordar tres cosas:
1. No asumas que lactancia = contraindicación.2. Verifica antes de recomendar “pump and dump”.3. Cuando el problema sea complejo o recurrente, Medicina de Lactancia es un recurso.
Y sí: somos un aliado al que puedes referir.
La meta no es escoger entre tratar a la madre y proteger la lactancia. Muchas veces, con la información correcta, podemos hacer ambas cosas.
Referencias
Rosen-Carole CB, Prieto E, AlHreashy F, et al. Current Scope of Practice for Breastfeeding and Lactation Medicine Physicians and Providers: Description of an Emerging Subspecialty. Breastfeeding Medicine. 2025;20(9):601–614.
Safety profile of the most ordered medications for breastfeeding patients in the emergency department. PubMed. 2024.
American College of Radiology. ACR Manual on Contrast Media. Administration of Contrast Media to Patients Who Are Breast-Feeding.
American College of Radiology. ACR Manual on Contrast Media. Recommendations regarding iodinated contrast and gadolinium-based contrast agents during lactation.
Mitchell KB, Johnson HM, Rodriguez JM, et al. Academy of Breastfeeding Medicine Clinical Protocol #36: The Mastitis Spectrum, Revised 2022. Breastfeeding Medicine. 2022;17(5):360–376.
Johnson HM, Eglash A, Mitchell KB, et al. Academy of Breastfeeding Medicine Clinical Protocol #32: Management of Hyperlactation. Breastfeeding Medicine. 2020;15(4):203–207.
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