Sobre el uso responsable de los antiinflamatorios no esteroidales

Escritor: Miguel F. Agrait González MD FAAEM, FACEP, CAQ-SM

La dosificación correcta de medicamentos es un aspecto crítico para el manejo efectivo del dolor. Ketorolac e ibuprofeno son medicamentos antiinflamatorios no esteroidales (AINE o NSAIDs por sus siglas en inglés) comúnmente utilizados, conocidos por sus propiedades analgésicas y antiinflamatorias. Este artículo tiene como objetivo ayudar a los profesionales de la salud a utilizar estos medicamentos en sus dosificaciones apropiadas tomando en cuenta sus indicaciones, contraindicaciones y posibles efectos adversos.

El concepto del techo o tope analgésico es uno importante para definir y poder discutir las dosis más apropiadas de los AINE. Se refiere a la dosis máxima en términos de eficacia analgésica por encima de la cual no hay más efecto de alivio de dolor para el paciente. Aunque existe este efecto máximo, comúnmente se recetan o utilizan los medicamentos AINE a unas dosis mucho más altas. Los efectos adversos en funcionamiento renal, gastrointestinales y cardiacos aumentan mientras se siga aumentando la dosis del AINE mientras que no se beneficia el paciente en términos de su dolor.

Tomando eso en cuenta, cuáles son las dosis que deberíamos utilizar de estos medicamentos?

El ketorolac, disponible en pastilla y de manera inyectable, tradicionalmente se utiliza en dosis de 10mg oral o de 30-60mg inyectado, pero hay evidencia extensa de que esta dosis tan alta parenteral no aumenta el efecto analgésico en el paciente y aumenta los efectos adversos cardiovasculares, renales y gastrointestinales. La dosis que deberíamos usar es de 10mg- ya sea administrado de manera oral, intramuscular o intravenosa. Aunque efectivo para el dolor, el ketorolac también es el AINE más asociado a efectos adversos gastrointestinales y renales y por lo tanto se debería utilizar con cautela en pacientes mayores de 65 años, personas a riesgo de sangrado gastrointestinal y en personas con historial de enfermedad renal. Ya que su eficacia para el dolor es similar a los otros AINE, deberíamos considerar otras opciones para uso casero. De ser necesario, la dosis recetada no debería ser más de 10mg orales 3 veces al día y por 3 días o menos de uso total.

El ibuprofeno tiene múltiples formulaciones orales disponible, pero la dosis máxima terapéutica es la misma para la mayoría de los pacientes. El tope analgésico del ibuprofeno es 400mg dosificados cada 8 horas. Dosis por encima de ésta aumentan las complicaciones y efectos adversos del medicamento y no mejoran el dolor del paciente. De la misma manera que con el ketorolac, si hay riesgo de sangrado gastrointestinal se pudiera utilizar en conjunto con un medicamento como el omeprazole para protección estomacal.

Hay algunas poblaciones de pacientes que no se deberían utilizar estos medicamentos a menos que no hayan otras opciones. Personas que ya están en terapia antiplaquetaria o antiembólica, los alérgicos a la aspirina, los pacientes de condiciones renales y/o los que tienen historial de sangrado gastrointestinal tienen contraindicación a su uso. Adicional a estos, los AINE están asociados a empeoramiento de funcionamiento cardiaco, a infartos al miocardio e incluso a derrames cerebrales. Por estas razones, los deberíamos utilizar con mucho cuidado y por el menor tiempo posible en particular en pacientes mayores de los 65 años. Una opción de alta eficacia que tenemos para muchos de estos pacientes es el diclofenaco en gel. Aunque tiene un poco de absorción sistémica y no se puede utilizar en pacientes alérgicos a la aspirina, tiene mucha efectividad para el dolor de artritis y se puede utilizar en cualquier condición dolorosa musculoesqueletal con mínimo riesgo al paciente.

AINE	Dosis y Frecuencia	Dosis Máxima Diaria	Duración
Ketorolac	Oral: 10mg cada 8 horas	30 mg	≤3 días
	Inyectable: 10-15 mg IV, IM	30-45 mg	≤3 días
Ibuprofen	400 mg oral cada 8 horas	1,200 mg	≤10 días
Naproxen	250-500 mg oral cada 12 horas	1,000 mg	≤10 días
Diclofenac* oral	Adults: 50-75 mg oral cada 12 hours	150 mg	≤5 días
Diclofenac 1% gel	1g tópico cada 6-8 horas
Meloxicam	7.5-15 mg oral diario	15 mg	≤7 días

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