Una introducción a la anestesia regional

Autor: Juan Cruz MD

Editor: Carlos González MD

El dolor agudo se define como una sensación y emoción no placentera que surge de manera rápida en respuesta a daño a algún tejido, trauma, cirugía, cuya duración es menos de un mes (1). Se ha mostrado que un 42 a 61% de las visitas a la sala de emergencias son a causa de dolor agudo como una queja principal (2). De estos, se estima que un 43% de los casos de dolor son por una causa musculoesquelética y pudiera responder a anestesia regional (3). Para manejar el dolor, debemos considerar no solo el aspecto sensorial, sino también el impacto que éste tiene en la funcionalidad del paciente, su estado psicológico y otros factores sociales. De ser pobremente manejado, puede convertirse en un dolor crónico y afectar la calidad de vida de manera significativa.

El dolor es mejor manejado cuando lo abordamos de manera multimodal; por ejemplo, usar medicamentos antiinflamatorios junto a otros analgésicos orales. Estos medicamentos modulan la percepción de dolor por diferentes mecanismos, así potenciando el resultado deseado; disminuir las sensaciones nocivas del dolor. Los bloqueos nerviosos o regionales (dependiendo de donde se hagan), forman parte del manejo multimodal del dolor, tanto agudo como crónico.

El manejo de dolor con bloqueos regionales en la sala de emergencia provee un alivio rápido y efectivo que frecuentemente es de mayor eficacia que el uso de agentes opiáceos. Un bloqueo regional consta de inyectar un agente anestésico local (e.g. lidocaina, bupivacaina, ropivacaina) cerca de nervios sensoriales con distribución en el área afectada. De esta manera, inhibiendo la señal nociva del dolor. Se ha demostrado que dichos bloqueos pueden disminuir el dolor tanto hasta un 100% (3, 4). Aunque estos bloqueos tienen un tiempo de duración limitado por el medicamento que se use, su efectividad tiende a ser más que el tiempo de duración del medicamento sólo ya que el ciclo de dolor se rompe por un tiempo y no vuelve a la misma intensidad al terminar su efectividad el bloqueo (4).

En la sala de emergencias, los bloqueos regionales son hechos de manera segura cuando son guiados por ultrasonido. Esta técnica nos provee visualización directa del área a inyectar evitando daños a estructuras aledañas; como vasos sanguíneos, nervios, órganos, entre otros. Al tener esta capacidad, el riesgo de complicación es de un 0.4% (5). Las complicaciones más comunes son menores y resuelven sin más intervenciones; sangrado leve, fallo de proveer anestesia, debilidad transitoria, adormecimiento transitoria del área. Una de las complicaciones más severas es la toxicidad sistémica por uso de anestésicos locales. Por eso siempre debes considerar la dosis tóxica del anestésico que estés usando.

El incorporar anestesia regional en la práctica de la sala de emergencia disminuye el consumo de opiáceos y acorta la estadía del paciente en la sala de emergencias, formando parte del manejo de dolor multimodal en condiciones como fracturas de cadera, dislocaciones, fracturas de costilla, heridas traumáticas, entre otras; ya siendo avalado por el Colegio Americano de Médicos de Emergencia (ACEP, por sus siglas en inglés) (6). Los bloqueos regionales están siendo reconocidos como una herramienta crítica para optimizar el manejo del dolor, permitiéndonos ofrecer un abordaje más amplio para el manejo del dolor que, en cierto casos, no afecta el aspecto motor, así preservando la funcionalidad de la extremidad y del paciente (7). Próximamente estaremos discutiendo algunos de los bloqueos de nervio y regionales más comúnmente utilizados en la sala de emergencias.

(ref: https://highlandultrasound.com/med-guide)

Referencias

1- McCarberg B. Acute Pain in Perspective. J Fam Pract. 2023 Jul;72(6 Suppl):S7-S12. doi:

10.12788/jfp.0617. PMID: 37549421.

2- Chang HY, Daubresse M, Kruszewski SP, Alexander GC. Prevalence and treatment of pain

in EDs in the United States, 2000 to 2010. Am J Emerg Med. 2014 May;32(5):421-31. doi:

10.1016/j.ajem.2014.01.015. Epub 2014 Jan 21. PMID: 24560834.

3- Fichtner A, Schrofner-Brunner B, Magath T, Mutze P, Koch T. Regional Anesthesia for Acute

Pain Treatment in Pre-Hospital and In-Hospital Emergency Medicine. Dtsch Arztebl Int. 2023

Dec 1;120(48):815-822. doi: 10.3238/arztebl.m2023.0221. PMID: 37850298; PMCID:

PMC10853923.

4- Merz-Herrala J, Leu N, Anderson E, Lambeck A, Jefferson J, Sobrero M, Mantuani D, Mudda

G, Nagdev A. Safety and Pain Reduction in Emergency Practitioner Ultrasound-Guided Nerve

Blocks: A One-Year Retrospective Study. Ann Emerg Med. 2024 Jan;83(1):14-21. doi:

10.1016/j.annemergmed.2023.08.482. Epub 2023 Sep 23. PMID: 37747384.

5- Goldsmith A, Driver L, Duggan NM, et al. Complication Rates After Ultrasonography-Guided

Nerve Blocks Performed in the Emergency Department. JAMA Netw Open.

2024;7(11):e2444742. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.44742

6- American College of Emergency Physicians. (2021). Ultrasound-guided nerve blocks (Policy

Statement). American College of Emergency Physicians.

7- Bhattaram S, Shinde VS. Novel use of motor-sparing genicular nerve blocks for knee injuries

in the emergency department. Am J Emerg Med. 2024 Jan;75:196.e1-196.e4. doi:

10.1016/j.ajem.2023.10.038. Epub 2023 Oct 28. PMID: 37923691.