Dos por Uno: Una Sorpresa Duplicada
- Hiram Morales González
- Feb 11
- 2 min read
Autores:
Dr. Hiram Morales González MD, PGY-1
Dr. Glen Malaret Hernández MD, AEMUS-FPD
Una niña de 10 años con historial de infecciones urinarias recurrentes se presentó a Sala de
Emergencias con disuria y dolor en el costado derecho luego de completar un ciclo de
antibióticos orales. Estaba afebril pero incómoda, con sensibilidad suprapúbica y dolor a la
palpación en ángulo costovertebral. Los laboratorios revelaron leucocitosis (WBC 25.7 ×109/L, 74% neutrófilos), CRP 25 mg/L y un análisis de orina positivo para nitritos y esterasa en grandes cantidades. Dado el cuadro clínico, se realizó una sonografia renal (POCUS). Además de hidronefrosis bilateral y engrosamiento de la pared vesical con sedimento, se identificó un hallazgo inesperado: un sistema colector duplicado en el riñón derecho, con dos pelvis renales separadas y uréteres dilatados. Esta anomalía sugiere una duplicación completa, una de las anomalías renales congénitas más comunes, con una prevalencia estimada de 0.8–1%, más frecuente en niñas.
Se comenzaron antibióticos intravenosos y la paciete se consultó al servicio de pediatria. El
cultivo de orina reveló una cepa de E. coli productora de ESBL (extended spectrum beta-
lactamase). Una cistouretrografía (VCUG) formal mostró reflujo vesicoureteral (VUR) severo bilateral, peor del lado derecho, con marcada trabeculación de la vejiga e hidroureteronefrosis con uréteres tortuosos. El sistema duplicado pudiese haber contribuido al vaciamiento inadecuado y a las infecciones recurrentes, particularmente si el uréter del polo superior tenía inserción ectópica o formaba un uréterocele. Estos hallazgos sugieren una patología urológica crónica previamente no diagnosticada.
Los sistemas colectores duplicados suelen ser asintomáticos, pero en el contexto de infeciones de orina febriles recurrentes, organismos resistentes o anomalías vesicales en
imágenes, su presencia adquiere importancia clínica. Este caso demuestra el valor del
sonograma en la sala de emergencia, no solo para detecto y manejo de condiciones
complicadas, sino para revelar anomalías o variantes que pudiesen cambiar el curso clínico.
Lo que parecía una 'infecion de orina de rutina' terminó revelando una patología urológica
compleja, con posibles secuelas recurrentes o permanentes, que ahora podrá manejarse con
intervenciones más dirigidas y seguimiento especializado por un urólogo. Todo caso de
infección recurrent debería recibir algún tipo de imagen avanzado para poder descartar
condiciones como ésta.
Referencias:
1. Privett JT, Jeans WD, Roylance J. The incidence and importance of renal duplication. Clin
Radiol. 1976;27(4):521-530. doi:10.1016/s0009-9260(76)80124-2
2. Glassberg KI. Renal duplication and fusion anomalies. En: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh
Urology. 11.a ed. Elsevier; 2016:3050–3060.
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